Paciente mayor de edad.
Documentos:
1) Copia del documento de identificación.
2) Formato de envío de copia de historia clínica - paciente, diligenciado y firmado.
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Persona autorizada por paciente mayor de edad.
Documentos:
1) Copia del documento de identificación del paciente y del apoderado.
2) Formato de envío de copia de historia clínica - paciente, diligenciado y firmado por paciente y persona autorizada.
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Paciente menor de edad. Solicitante: Padre, madre o representante legal.
Documentos:
1) Copia del documento del padre, madre o representante legal.
2) Copia del documento de identidad del menor.
3) Copia de la documentación que lo acredite como representante legal (registro civil de nacimiento o declaración judicial). Para recién nacido puede ser presentado el certificado de nacido vivo.
4) Formato de envío de copia de historia clínica - tercero legitimado, diligenciado y firmado por el representante legal, en el que obligatoriamente exprese las razones de la solicitud.
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Paciente mayor de edad en estado de incapacidad (persona inconsciente o con incapacidad mental o física para autorizar a un tercero). Solicitante: Familiar en primer grado de consanguinidad y/o afinidad.
Documentos:
1) Copia del documento de identificación del paciente.
2) Copia documento de identificación del familiar/solicitante.
3) Copia del registro civil de nacimiento, matrimonio o declaración de unión marital de hecho (según el caso), con el fin de acreditar la relación de parentesco con el titular de la historia clínica.
4) Copia del certificado médico que evidencie la incapacidad físico o mental del paciente para otorgar una autorización.
5) Formato de envío de copia de historia clínica - tercero legitimado diligenciado y firmado, en el que obligatoriamente exprese las razones de la solicitud y su compromiso de utilizar la información solo para lo referido, conservando su confidencialidad y reserva.
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Paciente fallecido. Solicitante: Familiar en primer grado de consanguinidad y/o afinidad
Documentos:
1) Copia del documento de identificación del paciente.
2) Copia documento de identificación del familiar/solicitante.
3) Copia del certificado de defunción
4) Copia del registro civil de nacimiento (si es el hijo), o copia del registro civil de matrimonio o declaración de unión marital de hecho (según el caso, si es la esposa o compañera permanente), con el fin de acreditar la relación de parentesco con el titular de la historia clínica.
5) Formato de envío de copia de historia clínica - tercero legitimado diligenciado y firmado, en el que obligatoriamente exprese las razones de la solicitud y su compromiso de utilizar la información solo para lo referido, conservando su confidencialidad y reserva.
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